Csavaros Tűvel Szerelt Biopsziás Eszköz (PDF)
Sejtek mintavételére kifejlesztett eredeti Rotex-Nordenström eszközzel először az URSUS vállalat jelent meg a piacon 1975-ben. Az eszköz 0,8 vagy 1 mm-es külső átmérőjű kanülbe illesztett vékony csavaros tűből és egy speciális eszköztartóból áll. House och Thomson(2) Sinner(7), majd mások is hamar felismerték és összehasonlító tanulmányokban hívták fel a csavaros tű alkalmazásának a technikájával kapcsolatos előnyökre a figyelmet. Az új technika gyors átvétele a vezető radiológiai és citológiai központokban az eszköz további tökéletesítését hozta magával.
Az eszköz felépítése
A csavaros tű (B ábra) 0,55 mm vastag rozsdamentes acéldrótból készül, avégén egy kis markolattal. A drót 16 mm hosszú vége vágó peremmel ellátott kúpos csavarként van kiképezve (A ábra). A tű 0,8 vagy 1,0 mm (21 G-s vagy 22 G-s) külső átmérőjű acél kanülben helyezkedik el.
A kanül (C ábra) hossza megegyezik a csavaros tű
hosszával. Kis átmérője ellenére a csavaros
tű a 0,8 mm-es kanüllel kellőképpen merev a
szövetből kivenni kívánt mintához.
A kanül műanyag foglalata csigamenetes csavar alakú, amely
a hozzá tartozó eszköztartó (E ábra) fogaiba
illeszkedik. A csavaros tűt
és a kanült az eszköztartó csuklós
zárszerkezete (D ábra) rögzíti. Az eszköz a
csavaros tűvel védett helyzetben kerül behelyezésre a
kanülbe. A csavaros tű az eszköz kihúzásakor
szintén a kanülben foglal helyet. Ennek köszönhetően
minimális a veszélye annak, hogy az eszköz visszahúzása
közben a csavaros tűről sejtek kerüljenek a
környező szövetbe.
A csavaros tű és a kanül 20 eszközt tartalmazó csomagolásban kerül forgalomba. Minden eszköz külön védőcsomagolásban van, steril és használatra kész. Az eszközök eldobhatóak és a hatékony mintavétel, a sterilitás és bármiféle véletlenszerű anyag bekerülése elleni tökéletes védelem érdekében egyszer használatosak. A polikarbonátból készült eszköztartó többször felhasználható és hővel (legfeljebb 120° C-on 15 percen keresztül) vagy gázzal sterilizálható. Minden szabványos, 20 eszközt tartalmazó csomagolásban két eszköztartó található. Az eszköz beszerezhető egyéb szabványos méretekben is az árjegyzékünknek megfelelően.
Az eszköz összeszerelése
1) Nyissa ki az eszköztartó csuklós zárját.2) Vegye ki a védőcsomagolásból a csavaros tűt a kanül tokjával együtt és helyezze az eszköztartó fejrészében lévő két lyukba úgy, hogy a kanül csigavonalas foglalata az eszköztartó hátsó falához illeszkedjék (D és F ábra). A csavaros tű nyelét húzza vissza úgy, hogy a csavar teljes egészében visszahúzódjon a kanülbe.
3) A csuklós zárat billentse át zárt helyzetbe, aminek eredményeként a kanül foglalata az eszköztartó hátsó falához rögzül. Ezzel az eszköz készen áll a használatra.
A bevezetés helyének előkészítése
1) A megfelelő bevezetési hely kiválasztása után tisztítsa meg a környező bőrt és érzéstelenítsen.
2) A bőrön átmenő punkciós csatorna elkészítéséhez használjon szokásos eldobható 1,5 mm vastag tűt.
Mintavétel
1) A Rotex típusú csavaros tűvel szerelt biopsziás eszköz kanüljét vezesse a punkciós csatornába, majd vezesse fel a mintavételre kijelölt szövet széléhez (F ábra) kétirányú átvilágítás, CT vagy ultrahang mellett.
2) A csavaros tű nyelét forgassa el az óra járásával egyező irányba, ezzel a 16 mm hosszú csavaros rész bejut a levenni kívánt szövetmintába (G ábra). Amennyiben erős ellenállást érez, legfeljebb 5 fordulattal forgassa el a csavaros tűt. Ennek az a célja, hogy elkerülje a csavaros tű elgörbülését.
Húzza vissza a tűt a kanülbe, ismételten tolja előre, majd ismét 5 fordulattal vezesse bele a szövetbe. Mindaddig ismételje meg ezt az eljárást, amíg a tű csavaros része teljes hosszában bele nem kerül az elváltozásba. Lágy anyagot tartalmazó léziók esetén a csavaros tűt 2-3-szor kell a szövetből kihúzni, illetve a szövetbe visszatolni, majd rögzíteni kell a kanülben lévő védett helyzetében.
3) A kanül csigamenetes csavar alakú foglalatát a tű csavaros részének a szövetbe való bevezetése után az óra járásával ellentétes irányba kell forgatni, amíg a csavaros rész helyére nem kerül a kanül védett helyén (H ábra). Ekkor a kanül fogja a csavaros tűt, amely mintából származó szövetet és sejtanyagot tartalmaz védett helyzetben a vájatában. A csigamenetes foglalat forgatásával járó növekvő ellenállás azt jelezheti, hogy a csavaros tűhegy elgörbült. Ha a foglalat forgatását tovább erőlteti, a csavaros hegy tovább görbülhet. Ha kétsége támad, egyszerűen húzza vissza a csavaros tűt a kanülbe.
4) Ha befejeződött a mintavétel, húzza vissza az eszközt és vegye ki a kanült és a csavaros tűt az eszköztartóból.
A kivett sejtek felhasználása
1) Tolja ki a csavaros tűt a kanül végéből. A csavart helyezze egy tárgylemez fölé (I ábra) és készítsen keneteket az anyagból, melyeken elvégezhető a fixálás és a festés.
2) A csavar vájataiban feltekeredett anyagot úgy lehet levenni, hogy a csavart egy steril tárgylemez szélének nyomva elforgatja az óra járásával ellentétes irányban. A levett anyagot formalinban kell fixálni. Az így kapott sejteket és szöveteket szokásos hisztológiai mintaként lehet tárolni és kezelni.
3) A csavaros tű kanülből való eltávolítása után egy szokásos fecskendőt kell a kanülra csatlakoztatni és a kanül tartalmát ki kell fúvatni. Ebből az anyagból üveglemezen kenetet lehet készíteni festéshez és mikroszkópos vizsgálathoz, vagy át lehet vinni egy bakteriológiai táptalajra.
A módszer előnyei
۰ A Rotex típusú csavaros tűvel szerelt biopsziás eszköz biztonságos és egyszerű módszert kínál rendkívül megbízható minőségű minták vételéhez. Mivel az anyag kiszívás helyett kimetsződik, szimpla sejtek helyett komplett sejtcsoportok nyerhetők. Ennek eredményeként a Rotex csavaros tűvel szerelt biopsziás eszközzel 95%-os diagnosztikai pontosság érhető el tüdőtumorok (2) és nem kitapintható melltumorok (9) mintavételezése során. Az eszköz kanüljének az átmérője 0,8 mm vagy 1,0 mm, ami magyarázatot ad az irodalomban közölt csekély számú komplikáció előfordulására (2).
۰ Az eszköz könnyen használható. Képerősítő alatt minimális helyet foglal el.
۰ Az eszköztartónak köszönhetően a vizsgálatot végzőnek nem kell a kezét a röntgensugár alá tartani.
۰ A mintavétel a csavaros tű spirális részét kitevő 16 mm-es hosszúságban hatásosan elvégezhető. Ez megnöveli reprezentatív minták levételének az eshetőségét. A csavaros tű és a kanül együttesen vágó eszközként működnek. A csavaros tű stabilizálja a szövetet, amikor a kanült fölötte forgatják. Ily módon minden szövetkomponensből minta készül, mielőtt a kiemelésre sor kerül. Ennek eredményeként minta nyerhető rostos gyulladásos léziókból és magasan differenciált szövetekből, például jóindulatú tumorokból. Az anyag igen koncentrált és nem hígítja tesfolyadék és vér, mint az az aspirációs biopszia esetén jellemzően előfordul. Ez megkönnyíti az anyag mikroszkópos vizsgálatát. Gyakran igen nagy sejtés kötőszövetszeleteket lehet így nyerni. A differenciált szövetből kivehető szövetdarabok esetenként lehetővé teszik az anyag hisztológiai technikákkal való kezelését.
۰ A csavaros tűvel levett anyag közvetlenül táptalajra oltható bakteriológiai vizsgálat céljára.
۰ Az eszköz méreteit optimálisan alakítottuk ki a trauma minimálisra csökkentése és a lehető legnagyobb stabilitás érdekében. Ezen utóbbi tényezőnek a pontos mintavétel szempontjából van jelentősége. Ennek köszönhetően a kanül különféle irányokba való szükségtelen behelyezése elkerülhetővé válik.
۰ A csavaros tű mindig védett helyzetben, azaz a kanülbe viszahúzott állapotban van, amikor a csigamenetes foglalat disztálisan van az eszköztartóban elhelyezve. Így minimálisra csökken a tumor környező szövetekre való átterjedése.
Alkalmazási területek
A Rotex-eszköz eredetileg tüdőléziók biopsziájához lett kifejlesztve. Ugyanakkor hasonlóképpen alkalmasnak bizonyult más szervek, például a máj, a vese, a nyirokcsomók, a mellszövet stb. biopsziájára. Ezzel az eszközzel akár rosszindulatú csontléziókon is elvégezhető a biopszia. Ilyen esetben először egy 1,5 mm átmérőjű vezető kanült kell a környéki lágyszövetbe és az ép csontszerkezetekbe bevezetni. Ezután a Rotex csavaros tűvel szerelt biopsziás eszközt ezen a kanülön keresztül kell átvezetni. Ezt követően az anyagból a minta levételét a lágyszöveti biopsziával kapcsolatosan fentebb leírtakkal megegyező módon kell végrehajtani.